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Evaluación de los donantes de tejidos

Gracias a la generosidad de los donantes y sus familias, cada año se salvan miles de vidas y se recupera la calidad de vida.

Para asegurarnos de que estamos proporcionando servicios significativos a las familias de los donantes, le pedimos que complete este cuestionario. La información que comparta es inestimable y nos permitirá comprender su experiencia con el proceso de donación y con LifeGift. Los resultados también nos ayudarán a ofrecer una atención sensible a los futuros donantes y sus familias.

"*" indica que los campos son obligatorios

Su nombre:*
Nombre de su ser querido*
MM barra DD barra YYYY
¿Cuál es su relación con el donante? Soy su/su:*
Cuando piensa en su primera conversación con LifeGift, ¿cuál de las siguientes frases describe mejor cómo se sintió?*
¿Qué le inspiró a donar o a apoyar la decisión de su ser querido de donar? (seleccione todo lo que corresponda)*

En una escala del 1 al 4, por favor, califique su experiencia con el coordinador de LifeGift que le guió en la conversación sobre la donación. 4-Muy de acuerdo, 3-De acuerdo, 2-Muy de acuerdo, 1-Desacuerdo.

Al pensar en la duración de todo el proceso, desde la conversación sobre la donación hasta el momento en que su ser querido estuvo en la funeraria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor cómo se siente?*
¿Qué tipo de funeral planeó para su ser querido?*

Basándose en su experiencia, ¿apoyaría la donación en el futuro?*
Por favor, confirme si ha recibido un paquete de resultados de la donación y apoyo de LifeGift que contiene los siguientes elementos: Carta de Resultados de la Donación, Folleto de Duelo-Navegando el Duelo, Certificado de Donante/Paloma LifeGift*

Si ha solicitado un seguimiento o tiene alguna pregunta, facilite su nombre e información de contacto a continuación.

Nombre
Seguimiento solicitado (marque todo lo que corresponda)